В Приморском краевом онкологическом диспансере открывается первое отделение радиойодтерапии – лечения рака щитовидной железы с помощью радиоактивного йода. Оно рассчитано в среднем на трёх пациентов в неделю. У каждого – своя палата со специальной вентиляцией, канализацией и запасом воды. Обслуживают их медики, инженеры и дозиметристы. До появления такого отделения онкобольных направляли в Обнинск или в Красноярск. Приём первых пациентов во Владивостоке начнётся с 13 марта.
Кому назначают лечение радиоактивным йодом
В прошлом году в Приморском крае было выявлено 147 человек с раком щитовидной железы и ещё около 1800 на данный момент стоят на учёте. Новое отделение позволит проводить радиойодтерапию таким пациентам во Владивостоке, а не ехать на лечение за тысячи километров в Красноярский край или Калужскую область.
Радиойодтерапию назначают после выявления рака щитовидной железы и только после операции – тиреоидэктомии. Именно такая последовательность, по словам заведующего отделением радиологии Сергея Мильченко, наиболее безопасна для пациента. Если применить радиойодтерапию до операции, многократно возрастает риск возникновения патологии.
«Первый этап – поликлинический, пациент обращается с проблемой, у него выявляют заболевание, например, по данным сцинтиграфии, выявили «холодный» узел (который не функционирует), его пунктируют, находят атипичные клетки. Пациента отправляют к онкологу. Он направляет на обследование, и потом пациента в большинстве случаев отправляют на удаление щитовидной железы. После чего пациентам со средней и высокой степенью риска рецидива назначают радиойодтерапию», – рассказал Сергей Мильченко.
Йод применяется и в эндокринологии – для лечения диффузно-токсического зоба. Эндокринные заболевания лечатся маленькой дозой препарата, поэтому пациентов не нужно надолго изолировать и даже можно проводить лечение амбулаторно. Лечение эндокринных заболеваний с помощью радиойодтерапии малоразвито, и это большой пласт работы, который только предстоит освоить в Приморье.
Чем отличаются палаты для пациентов после радиойодтерапии
Отделение радиойодтерапии состоит из двух блоков: блок активных палат и блок их обеспечения. В активном блоке всего три палаты с одной койкой в каждой, но для их обслуживания необходимы большое количество оборудования, специальная канализация, хранилища радиоактивных отходов и около 10-12 человек персонала – медсёстры, врачи, инженеры, дозиметристы.
Все палаты оснащены шлюзами, через которые пациентам передают питание, камерами видеонаблюдения, голосовой связью, чтобы минимизировать контакты. Если произойдёт внештатная ситуация, персонал должен будет надеть спецзащиту и только после этого зайти внутрь. Кроме того, во всём отделении проведена специальная канализация для отходов жизнедеятельности пациентов, которая отправляет их вверх по трубам вакуумным насосом (они попадут в общегородскую канализацию, когда будут полностью обеззаражены). В палате также работает особая вентиляция, и воздух, прежде чем попасть на улицу, проходит несколько этапов очистки. Стены и потолки в палатах сделаны из напряжённого железобетона.
В каждой палате – телевизор, вместо штор – роллеты, в ванной комнате – свинцовые радиозащитные урны, так как всё, к чему прикасается пациент, является твёрдыми радиоактивными отходами. Отходы из этих урн также проходят радиометрию (измерение излучения), прежде чем отправиться на утилизацию. Если допустимая норма превышена, их помещают в специальные хранилища на 100 суток.
Питание у пациентов стандартное. При этом им нельзя продукты, содержащие йод, например, рыбу и морскую капусту. Посуда в отделении используется только одноразовая. После приёма пищи пациент ставит посуду в шлюз, медсестра её забирает. В так называемом буфете оборудование тоже подключено к специальной канализации, если необходимо, посуду будут измельчать и также отправлять в эту канализацию.
У медсестры есть свой отдельный кабинет, куда выведены изображения с камер, голосовая связь, а также прибор контроля за канализацией. Она всегда будет знать, сколько пациент потратил воды, сколько ещё осталось в баках. На каждого больного рассчитано 50 литров воды, но при необходимости медсестра прямо из кабинета может добавить ещё несколько литров без привлечения инженера.
Телефон в палату брать можно, но его упаковывают в плёнку, которую нельзя снимать, иначе придётся оставить его в отделении на 2,5 месяца. Одежду, в которой человек будет находиться в больнице, после выписки придётся выкинуть.
Безопасность персонала
Как уточнил начальник отдела медико-физического сопровождения радиотерапии Павел Статинов, для безопасности персонала закуплены защитные фартуки, спецзащитные средства, дозиметры. Несмотря на то, что дозы, принимаемые пациентами, небольшие, подвергаться радиоактивному воздействию каждый день очень опасно. Именно поэтому онкобольные за три дня до радиойодтерапии и ещё три-четыре дня после неё не выходят из палаты, не контактируют ни с кем, кроме дозиметриста, который раз в день проверяет вывод распада действующего радиоактивного вещества.
Блок радионуклидного обеспечения начинается с санитарного шлюза. Когда медицинский персонал выходит из блока с палатами, на специальной установке «Чистотел» им необходимо пройти контроль поверхностного радиоактивного загрязнения для того, чтобы исключить разнос радиоактивных веществ на руках и обуви.
Препарат и лечение
Компоненты для препарата привозят из Обнинска, так как только там находятся атомные реакторы, которые готовят лекарство. Далее их доставляют в Хабаровск, прессуют и затем отправляют во Владивосток. При этом срок годности препарата небольшой, а времени на дорогу до Владивостока тратится очень много.
Процедура приёма препарата достаточно проста. В кабинете есть защитная ширма из вольфрама для дозиметриста и врача, за которую они встают во время приёма лекарства пациентом. Ему дают мензурку с жидким раствором либо капсулу из специального контейнера, он её выпивает, закрывает рот рукой и сразу возвращается в палату.
Выписка
Через несколько дней после применения препарата проводится дозиметрический контроль, если уровень облучения в норме, пациента готовят к выписке. Он проходит через санитарный шлюз, проверяется на установке «Чистотел», моется, получает документы о прохождении радиойодтерапии. Отчасти документы нужны, чтобы предъявить их в аэропорту или на железнодорожном вокзале, так как ещё долго на пациенте будет срабатывать рамка металлодетектора. При этом для окружающих пациент уже будет абсолютно безопасен. В течение года человеку, прошедшему лечение радиойодтерапией, необходимо наблюдаться в поликлинике и делать УЗИ ложа щитовидной железы.
Отметим, в мае этого года в Приморском краевом онкологическом диспансере также планируется открыть сканер позитронно-эмиссионной томографии для полного диагностирования раковой опухоли и окружающих структур.
